Serdecznie zapraszamy dzieci i młodzież do hali sportowej na zajęcia w ramach akcji „Zima w mieście”
Karta uczestnika akcji „ Zima w mieście” odbywającej się
w Centrum Kultury i Sportu w Karczewie
10 – 14.02.2020r.
17 – 21.02.2020r.
Imię i nazwisko uczestnika…………………………………………………………………….
Adres zamieszkania………………………………………………………………………….….
Data urodzenia , PESEL…………………………………………………………………………
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna…………………………………………………………………
Nr telefonu rodzica/opiekuna…………………………………………………………………..
Wyrażam zgodę na uczestnictwo dziecka w zajęciach sportowych organizowanych przez CKiS w Karczewie podczas akcji „ Zima w mieście”
…………………………………………
Data, podpis rodzica (opiekuna)
Wyrażam zgodę na samodzielny powrót dziecka z zajęć prowadzonych w CKiS
w Karczewie podczas akcji „ Zima w mieście”
………………………………………….
Data, podpis rodzica (opiekuna)
Zobowiązuje się do odbioru dziecka z zajęć prowadzonych w CKiS w Karczewie podczas akcji
„ Zima w mieście”
…………………………………………
Data, podpis rodzica(opiekuna)
Wyrażam zgodę na umieszczanie zdjęć mojego dziecka, wykonywanych podczas akcji
„ Zima w mieście” w lokalnej prasie i na stronie internetowej CKiS
…………………………………………
Data, podpis rodzica (opiekuna)
Informacja rodziców (opiekunów) o stanie zdrowia dziecka
Imię i nazwisko dziecka:…………………………………………
Uwagi o zdrowiu dziecka, przyjmowane leki, alergie i inne ważne informacje, które mogą pomóc w zapewnieniu właściwej opieki podczas udziału w zajęciach sportowych w CKiS Karczew /
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
W razie zagrożenia życia dziecka zgadzam się na podjęcie akcji ratunkowej, w tym wezwanie karetki, zabiegi diagnostyczne
Karczew, dnia…………………… ………………………….
podpis rodzica / opiekuna
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych przez Centrum Kultury i Sportu w Karczewie z siedzibą przy ul. Bohaterów Westerplatte 55, 05-480 Karczew, mojego dziecka ……………………………………………………………….. na potrzeby realizacji akcji „Zima w mieście” zgodnie z rozporządzeniem RODO.
Wiem, że podanie danych jest dobrowolne oraz, że mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Informujemy, że wyrażona zgoda może zostać w każdym czasie odwołana na piśmie.
Wyrażam zgodę na wykorzystywanie wizerunku mojego dziecka – zdjęć, wykonanych w związku z realizacją akcji „Zima w mieście” w materiałach reklamowych Centrum Kultury i Sportu w Karczewie, w szczególności: w materiałach prasowych, mediach, plakatach, ulotkach oraz stronach internetowych itp.
…………………………….………………………………………
Data, podpis rodzica (opiekuna)